第一章 绪论

经验医学：妊娠试验、产钳、麻醉

循证医学：慎重、准确和明智地应用最佳证据

(资料图)

价值医学：临床路径、患者意愿、身体状况、经济能力

第二章 女性生殖器官发育及解剖

第一节 女性生殖器官发育

性分化取决于性染色体上的特殊基因，即Y染色体短臂上的睾丸决定因子（TDF）。若不含有Y染色体，则缺少性分化相关的基因及其表达产物。

一、性未分化阶段

1.原始性腺形成

性腺的分化方向取决于迁入的原始生殖细胞是否含有XY染色体

2.内生殖器始基形成

Y染色体短臂上有性别决定的基因，称为Y性别决定区（sex determining region of the Y，SRY），SRY基因的表达产物称为睾丸决定因子（testis determining factor，TDF）。

3.雏形外生殖器形成

二、性分化阶段（起始于胚胎第5周，完成于胚胎第12周）

1.性腺分化

当原始生殖细胞（源于胚胎卵黄囊）含有XX染色体时，未分化性腺自然发育为卵巢。胚胎第10周后，深入未分化性腺的初级性索退化，被基质和血管代替，形成卵巢髓质。此后，未分化性腺的表面上皮又一次向深层增殖形成新的细胞索，称为次级性索（secondary sex cord）或皮质索（cortical cord）。皮质索继续增殖扩大并与表面上皮分离，形成卵巢皮质（体腔上皮内陷），表面上皮下方的间充质形成白膜。出生时，卵巢内约有100-200万个原始卵泡，其中的卵原细胞已分化为初级卵母细胞，并停止在第一次成熟分裂的前期。

2.内生殖器演变

胚胎第6周时，男女两性胚胎均具有两套生殖管道，即一对中肾管和一对中肾旁管。中肾旁管（paramesonephric duct）又称为Müller管，是由体腔上皮凹陷形成纵沟，然后沟缘闭合而成。中肾旁管的头端呈漏斗形，开口于腹腔；上段纵行于中肾管的外侧；中段弯曲向内，越过中肾管的腹侧；下段与对侧的中肾旁管在中线合并；尾端为盲端，突入尿生殖窦的背侧壁，在窦腔内形成一个小隆起，称为窦结节（sinus tubercle），即Müller结节。若生殖腺分化为卵巢，由于缺乏雄激素，则中肾管退化，而中肾旁管继续发育。中肾旁管的上段和中段演变为输卵管，左右中肾旁管的下段在中线合并形成子宫及阴道穹隆部。窦结节增生形成阴道板（vaginal plate），阴道板起初为实心结构，胚胎第5个月时，演变成管状，形成阴道，其内端与子宫相通，外端与尿生殖窦之间有处女膜（hymen）相隔。

3.外生殖器发育

胚胎第9周前，从外生殖器不能分辨性别。尿生殖褶之间凹陷，形成尿道沟，沟底为尿生殖窦膜。尿道沟扩展，并与尿生殖窦下段共同形成阴道前庭。胚胎第4周初，尿生殖窦膜头侧的间充质增生，形成一个隆起，称为生殖结节（genital tubercle）。生殖结节略增大，形成阴蒂。尿生殖窦膜两侧的间充质增生，形成两对隆起，内侧为尿生殖褶（urogenital fold），外侧为阴唇阴囊隆起（labioscrotal swelling）。两侧的尿生殖褶不合并, 形成小阴唇。两侧阴唇阴囊隆起形成大阴唇，并在阴蒂前方合并形成阴阜，后方合并形成阴唇后联合。

第二节 女性生殖器官解剖

一、内生殖器

1.阴道

（1）组织结构

（1）血液供应

（2）淋巴回流

2.子宫

（1）解剖组织学

①浆膜层

②肌层：内外纵行，中间交叉

③内膜层：基底层、致密层、海绵层

［注］子宫颈：鳞状上皮化生、鳞状上皮化

（2）子宫韧带

（3）血液供应

（4）淋巴回流

3.输卵管

（1）形态

（2）解剖组织学

①浆膜层

②肌层

③黏膜层：纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞、未分化细胞

（3）血液供应

（4）淋巴回流

4.卵巢

（1）形态

（2）解剖组织学

（3）血液供应

（4）淋巴回流：腹主动脉旁淋巴结；髂内、髂外淋巴结；腹股沟淋巴结

5.内生殖器的神经支配

二、外生殖器

1.组织结构

2.血液供应：阴部内动脉

3.淋巴回流

4.神经支配

三、邻近器官

1.尿道

2.膀胱

3.输尿管

4.直肠

5.阑尾

四、骨盆

1.分界

（1）大骨盆

（2）小骨盆（骨产道）

2.分型

（1）女型

（2）扁平型

（3）类人猿型

（4）男型

3.骨盆底组织

（1）内层：肛提肌（耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌）

（2）中层：泌尿生殖膈（会阴深横肌、尿道括约肌、筋膜）

（3）外层：外阴3对肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌）与肛门括约肌（会阴切开时应避免）

编辑 | 刘洋

排版 | 闫睿

制作 | 17级长学制临床四班

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17级八临四班

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